دکتر احتشام فر

وبا
Ehteshamfar.com
11/08/10 چهارشنبه
PDF Print E-mail
( 15 رای )
vibriocholera1 ویبریوکلرا: باسیلی است، گرم منفی، هوازی، بدون تاژک و اسپور، اکسیداز مثبت که در 37 درجه سانتی گراد بخوبی رشد می کند. ویبریو کلرا در آب به نوعی جلبک، حلزون، سخت پوست و پلانگتون متصل شده، در شرایط مساعد دما، درجه شوری، مواد غذایی مناسب تکثیر یافته به مدت چند سال در چنین محیطی بدون نیاز به انسان به حیات ادامه می دهد. وبا، بیماری اسهالی است که توسط ویبریوکلرا ایجاد می شود. باکتری در روده باریک کلونیزه شده و سم آن با ورود به سلولهای مخاطی، موجب فعال شدن آدنیلات سیکلاز و تجمع سیکلیک ای ام پی و ترشح سدیم، کلراید، پتاسیم، بیکربنات و آب بداخل روده گردیده، اسهال حاد آبکی ایجاد می نماید
موارد شدید، باعث از دست رفتن سریع مایعات و الکترولیت از طریق روده میگردد که در صورت عدم درمان مناسب به شوک هیپوولمیک، اسیدوز متابولیک و مرگ بیمار منجر میگردد. باکتری در صورت پدید آمدن شرایط نامناسب، از حالت فعال متابولیک خارج و به نهفتگی وارد می شود، در این حالت میکروب غیر قابل کشت است
اشکال نهفته به کلرینه کردن آب مقاوم می باشند. بیماری التور بیشتر در شهرها رخ می دهد. بیماری توسط غذا و آب آلوده منتشر می گردد. حداکثر میزان بیماری در فصول گرم سال اتفاق می افتد. دوره نهفتگی بیماری، چند ساعت تا چند روز ( 2 تا 3 روز ) و اکثر موارد بدون علامت است. به ازای هر مورد بالینی 20 تا 100 مورد بدون علامت وجود دارد
بهبودی در اشکال خفیف در عرض یک هفته اتفاق می افتد. در موارد شدید، میزان دفع مایع به 1 لیتر در ساعت میرسد و در عرض 6 ساعت ممکن است به شوک، کلاپس عروقی و عوارض کلیوی، قلبی، تنفسی، اسیدوز و مرگ منجر گردد. مرگ در عدم درمان بموقع و مناسب تا 60 درصد موارد و در شرایط مناسب از نظر درمان به کمتر از 1 درصد می رسد

eltor2علائم بالینی: وبای علامت دار با شروع ناگهانی استفراغ و اسهال آبکی حجیم، بدون تب یا زور پیچ شکم آغاز می گردد. مدفوع بیماران، فاقد پروتئین و با ظاهر مایع شفاف، آغشته به موکوس سفید رنگ می باشد ( مدفوع آب ـ برنجی ). معمولاٌ بدون بو است یا بوی خفیف ماهی را دارد. استفراغ که می تواند شدید باشد و کرامپ های دردناک در پاها علائم شایع می باشند. در موارد شدید بیماری، زور پیچ در معده یا درد دستها و پاها ممکن است وجود داشته باشد. بیماران معمولاٌ دارای فشار خون پایین و نبض ضعیف و بی حال، زبان خشک، چشم های گود افتاده، ادرار کم و زرد رنگ می باشند

:راه های انتقال
مدفوعی ـ دهانی : بیش از یک میلیون تا 100 میلیارد ارگانیسم برای ایجاد بیماری مورد نیاز است
در هر میلی لیتر مدفوع 100 هزار تا یک میلیارد ویبریو دفع می شود
وبا منحصراٌ از طریق آب یا غذای آلوده منتقل می گردد
انتقال توسط تماس مستقیم فرد به فرد ، مثل تماس با بیمار ، نادر است
آب آلوده به مدفوع و مواد مستفرغه بیماری را انتقال میدهند
خوردن مواد غذایی آلوده به آبهای کثیف ، مدفوع و دستهای آغشته به خاک آلوده
حشرات ، بویژه مگس در انتقال بیماری نقش دارند
خوردن بعضی غذاهای دریائی
کسانی که بخشی از معده خود را برداشته اند، افراد با ترشح کم اسید معده یا افرادی که آنتی اسید مصرف می نمایند با تعداد باکتری کمتری مبتلا می شوند

راه های پیشگیری از بیماریهای روده ای از جمله وبا
طبخ کامل مواد غذایی و اجتناب از مصرف غذاهای خام
اجتناب از نگهداری مواد غذایی در حرارت اتاق و مصرف مواد غذایی قبل از سرد شدن آن
دفع صحیح مدفوع و شستشو وگندزدائی مناسب سرویس های بهداشتی
شستشوی دست پس از اجابت مزاج یا تماس با سطوح آلوده
شستشوی دست قبل از تهیه ، سرو نمودن یا مصرف غذا
شستشوی ظروف و لوازم آشپزی و گندزدایی در صورت لزوم
اجتناب از مصرف میوه و سبزیجات آلوده و عدم استفاده از سبیزجات در شرایط همه گیری
شستشوی کامل میوه ها و مصرف پوست کنده آن
دفع صحیح فاضلاب و ممانعت از اختلاط فاضلاب با آب آشامیدنی
استفاده از آب سالم و مطمئن برای شرب، شستشوی ظروف و غیره
جوشانیدن آب بمدت یک دقیقه در شرایط اضطراری
نگهداری آب و مواد غذایی در ظروف مطمئن
نگهداری آب و مواد غذایی دور از دسترس حیوانات و حشرات
اجتناب از نگهداری مواد غذایی خام و پخته در مجاورت یکدیگر
تمیز نگه داشتن محیط و اجتناب از نگهداری وسایل و ابزار مستعمل یا غیر ضروری در محیط آشپزخانه
جمع آوری و دفع صحیح و بهداشتی زباله و فاضلاب
داشتن کارت سلامت دارای اعتبار واخذ گواهینامه آموزشی بهداشت برای شاغلین مراکز تهیه و توزیع مواد غذایی
اجتناب از حضور در محل کار در صورت وجود هر گونه بیماری
ممانعت از ورود افراد غیر مسئول به آشپزخانه یا مراکز تهیه غذا
رعایت کامل بهداشت فردی و بهسازی محیط
غذاهای ترش ، لیمو ، گوجه فرنگی ، ماست و شیر تخمیر شده مانع رشد ویبریو کلرا می شوند
نوشاندن آب و الکترولیت به بیماران نخستین مرحله درمان و دارای اهمیت زیادی می باشد، چرا که علت اصلی مرگ بیماران کاهش مایعات بدن می باشد. در بیماران با وضعیت دهیدراتاسیون شدید یا آنانی که قادر به نوشیدن نمی باشند، سرم تزریقی می بایستی تجویز گردد