دکتر احتشام فر

روز جهاني بهداشت محیط
Administrator
14/03/01 شنبه
PDF Print E-mail

26 سپتامبر 2017 - روز جهانی بهداشت محیط (indoor & outdoor air quality)

media57322enفقدان بهداشت خطری جدی و بی حرمتی به کرامت انسانی است. این مسئله میلیاردها انسان، بخصوص فقرا و محرومان را متاثر می سازد. طبق برآورد انجام شده، حدود 2.6 میلیارد نفر از جمعیت جهان به خدمات بهداشتی مناسب دسترسی ندارند. و اگر روند فعلی ادامه یابد تا سال 2015 این رقم به 2.7 میلیارد افزایش خواهد یافت. مناطق با کمترین پوشش خدمات بهداشتی شامل، جنوب صحرای آفریقا (31درصد)، جنوب آسیا (36 درصد) و اقیانوسیه (53درصد) می باشند. در کودکان زیر 5 سال یک سوم تمام بیماریها توسط عوامل محیطی همچون آب و هوای آلوده اتفاق می افتد. با کنترل و پیشگیری از مخاطرات زیست محیطی از جمله جلوگیری از آلودگی آب و هوا می توان سالانه جان بیش از چهار میلیون کودک را نجات داد. زیر ساخت های ضعیف و نامناسب و کمبود منابع انسانی و مادی از مهمترین چالش ها در بسیاری از کشورهای جهان است. در پی حوادثی که بطور روزمره اتفاق می افتد. تنها مداخلات بهداشتی و ایمن سازی جمعیت می تواند از توسعه بیماریها در جوامع پیشگیری نموده، جان بسیاری از انسانها را نجات بخشیده و کیفیت زندگیشان را ارتقاء دهد. بهداشت از حقوق اولیه بشر و از اجزای مهم پیشگیری اولیه برای اطمینان یافتن از سلامت انسان ها است. 
 
گندم و نان
Administrator
13/12/25 چهارشنبه
PDF Print E-mail
گندم و نان: 
gandomگندم مهم ترين دانه غذايی دنياست . اين دانه حدود 20 درصد از كل كالری غذايی و پروتئين مردم جهان را تأمين می كند. در حال حاظر نان و ديگر محصولات غله ای بخشی از رژيم های غذايی توصيه شده جديد را تشكيل می دهند. كيفيت تغذيه ای غلات به خوبی شناخته شده و جا افتاده اند و اغلب طبقه بندی های تغذيه ای در مورد محصولات با پايه گندم بنا نهاده شده اند. اگرچه طی آسياب كردن و پخت , تغييرات اندكی در كيفيت تغذيه ای گندم به وجود می آيد اما همچنان نان منبع مهمی از پروتئين ، كربوهيدرات (عمدتا نشاسته)، فيبر، ويتامين ها و املاح است. گندم غذای اصلي در 43 كشور جهان بوده و 35 درصد از جمعيت زمين غذای اصلی شان گندم است. جمعیت جهان سالانه حدود 85 میلیون تن پروتئین مصرف می کند . حدود 40 میلیون تن آن از طریق غلات ، به ویژه گندم فراهم می شود. در سال 1974 کشورهای در حال توسعه ، بطور متوسط 91درصد کالری و 79 درصد پروتئین روزانه خود را از منابع گیاهی به دست می آورند. صد گرم گندم معمولی دارای  74.6 گرم کربوهیدرات ، 1.8 گرم چربی ، 11.8 گرم پروتئین ، 11.8 گرم آب و 343 کیلو کالری انرژی می باشد . 
 
دیابت و اهمیت آن
Administrator
13/11/12 سشنبه
PDF Print E-mail
19b83e028a062b573756f46d5a9e634c1در ابتداي هزاره سوم میلادی 59 درصد کل مرگ هاي جهان و 46 درصد بار جهانی بیماري ها ناشی از بیماري هاي غیرواگیر بوده و بیماري هاي مزمن مسؤول بیش از70 درصد کل هزینه هاي پزشکی بوده اند . دیابت بیماری مزمنی است که در حال حاضر سریع ترین رشد را در کل جهان دارد وبه عنوان بزرگترین اپیدمی قرن شناخته شده است. این بیماری به شدت هزینه بر بوده و دارای عوارض ناتوان کننده بسیاری است. بر اساس گزارش انجمن دیابت آمریکا، هزینه هاي پزشکی سالانه این بیماري از 98 میلیارد دلار در سال 1997 به 132 میلیارد دلار در سال 2002 و 174 میلیارد دلار در سال 2007 افزایش داشته است. همچنین آمارهاي آمریکا حاکی از این است که هزینه مراقبت هاي سلامتی براي هر نفر غیر دیابتی برابر با 2560 دلار بوده، در صورتی که این مبلغ براي یک فرد دیابتی به 11744 دلار بالغ می شود حدود 4.6 برابر. هزینه های مراقبت، دارو و سایر ملزومات مورد نیاز، بیمارستان و درمان های نگهدارنده وعوارض گوناگون بخشی از هزینه های بیماری است و این در حالی است که هزینه هاي نامحسوس همچون درد، اضطراب، ناراحتی و کاهش توانایی انجام کار، کاهش بهره وری، غیبت از کار، زمین گیر شدن، بازنشستگی پیش از موعد و عمدتاً کاهش کیفیت زندگی و نهایتاٌ مرگ زودرس علی رغم تاثیر قابل توجه در زندگی مبتلایان و خانواده ایشان تقریبا غیر قابل محاسبه اند. بسیاری از بیماران دیابتی از بیماری خود مطلع نمی باشند و زمانی متوجه می شوند که به یک یا چند مورد از عوارض دیر رس بیماری دچار گردیده اند. طبق برآورد انجام شده، در حال حاضر حدود 9 درصد افراد بالاي 18 سال در جهان به دیابت مبتلا می باشند. در سال 2012 حدود 1.5 میلیون مرگ بطور مستقیم بدلیل دیابت اتفاق افتاده است. 80 درصد این مرگ ها در کشورهای با درآمد کم و متوسط اتفاق افتاده است. شهر نشینی و زندگی ماشینی، دریافت کالری اضافی، کم تحرکی و در نتیجه افزایش وزن و چاقی، استرس و فشار های روحی و بطور کل تغییر الگوی زندگی موجب گردیده تا سرعت رشد بیماری افزایش چشمگیری داشته باشد. بیماری دارای عوارض ناتوان کننده و هزینه های بالایی است. بیماریهای قلبی عروقی، نارسایی کلیوی، نوروپاتی دیابتی، کاهش بینایی، کوری و... از عوارض مهم بیماری دیابت می باشند
 

دیابت چیست

panceras11 بیماری قند یا دیابت نوعی اختلال در سوخت و ساز بدن است که به علل مختلف تظاهر می کند و با درجات مختلف از کمبود انسولین یاعدم پاسخ به انسولین همراه است. انسولین هورمونی است که از سلولهای بتای پانکراس ترشح گردیده و موجب ذخیره سازی قند خون بصورت گلیگوژن در کبد و عضلات می شود. همچنین مانع استفاده از بافت چربی به عنوان سوخت می گردد. پس از صرف غذا و هضم وجذب آن از روده، قند تولیدی وارد جریان خون می گردد. نیم ساعت پس از مصرف مواد غذایی قند خون افزایش یافته، ترشح انسولین تشدید و موجب ورود قند به سلولها و کاهش آن در جریان خون می گردد. در صورت کمبود انسولین قند خون بالا مانده و سلولها از آن محروم می مانند. علی رغم بالا بودن قند در خون احساس گرسنگی و تمایل به دریافت مواد شیرین در فرد افزایش می یابد. براساس ویژگی های مختلف، علل زمینه ساز و نحوه ی درمان، دیابت به انواع مختلفی دسته بندی می شود. دیابت نوع یک، دیابت نوع دو، دیابت حاملگی و سایر علل دیابت

دیابت نوع یک یا دیابت وابسته به انسولین

diabet2 به طورعمده در سنین کودکی و نوجوانی بروزمی کند، شیوع بیماری کم و شروع علائم بالینی سریع می باشد. در این بیماران سلولهای بتا در پانکراس از بین رفته یا توانایی ترشح انسولین را از دست داده اند. درنتیجه تولید انسولین در بدن کاهش یافته یا قطع می گردد. معمولاٌ روند تخریب ماهیتی اتوایمیون دارد. این بیماران دارای حساسیت ژنتیکی می باشند. جثه عادی یا لاغر داشته، میزان انسولین در پلاسمای آنان منفی یا در سطح پائینی می باشد. گلوکاگون پلاسما بالا و قابل وقفه بوده، به درمان با انسولین پاسخ داده و به درمان با سولفونیل اوره پاسخ نمی دهد. این بیماری معمولاٌ قبل از سن 40 سالگی شروع می شود. بیشترین میزان بروز بیماری در محدوده سنی 14 سالگی است. بروز علائم ممکن است ناگهانی بوده و با علائم تشنگی، افزایش بیش از حد ادرار، افزایش اشتها، کاهش وزن، خستگی مفرط و تاری دید همراه گردد. امکان دارد بیماران دچار نوعی کما ( بیهوشی ) به نام کمای کتواسیدوز گردند. که می تواند مرگ آور باشد. بیماران معمولاٌ این کمبود را با تزریق روزانه انسولین جبران و علائم آن را از بین می برند. این بیماران تا پایان عمر به انسولین و تنظیم قند خون خود نیازمند می باشند. تزریق روزانه انسولین، رژیم غذایی مناسب و فعالیت بدنی جهت کنترل قند خون مفید خواهد بود

دیابت نوع دو یا غیر وابسته به انسولین

diabetes1-e13048806187801 بیماری دارای شیوع بالایی می باشد. درصد شیوع بیماری در زنان بیش از مردان است. بیشترین تعداد افراد دیابتی ( 85 تا 95 درصد) در این گروه قرار دارند. دراین بیماران دو نقص عملکردی وجود دارد، ترشح غیر طبیعی انسولین و مقاومت به عمل انسولین در بافتهای هدف، این بیماری دارای زمینه ارثی می باشد. بیشتر بیماران چاق و سن شروع بیماری معمولاٌ بالای 40 سال است. انسولین پلاسما طبیعی تا بالا است و گلوکلگون پلاسما بالا و مقاوم می باشد. به درمان با سولفونیل اوره پاسخ می دهد اما ممکن است به انسولین مقاوم باشد افراد مستعد به دیابت نوع دو: سابقه فامیلی، سن بالای 40 سال، چاقی، فشار بالای خون، کم تحرکی، استرس، سابقه دیابت حاملگی، سابقه تولد نوزاد با وزن بیش از 4.5 کیلوگرم مستعد ابتلا به بیماری می باشند علائم بیماری شامل، احساس گرسنگی، افزایش میل به نوشیدن آب، کاهش وزن، تاری دید در برخی مواقع، بی حالی و خستگی و در موارد پیشرفته، عفونت های مکرر، کاهش سرعت بهبود زخم ها و پیدایش عوارض بیماری خواهد بود شروع تدریجی بیماری موجب تاخیر در تشخیص بیماری می گردد. حدود نیمی از بیماران در زمان تشخیص دچار عوارض مختلف بیماری گردیده اند. عدم وجود علائم در سال های اولیه و وجود راهکارهای پیشگیرانه ی مؤثر، اهمیت برنامه های بهداشتی را در این خصوص نشان می دهد

دیابت حاملگی

292adf951071e0fa674fa9c97e5dab501 این نوع دیابت مربوط به چند ماهه آخر دوران بارداری است و معمولاً سابقه خانوادگی در ابتلا به آن نقش دارد. این دیابت مختص به دوران بارداری است ولی حدود ۵ تا 10 درصد از این زنان طی 5 تا 10 سال بعد از بارداری دیابت آنها به دیابت نوع دو تبدیل می‌شود. دارا بودن سابقه فامیلی دیابت، سن بالای 25 سال، اضافه وزن، سابقه قبلی دیابت حاملگی، بدنیا آوردن کودک با وزن بیش از 4.5 کیلوکرم و داشتن حالت پیش دیابتی خطر ابتلا به دیابت حاملگی را افزایش میدهد. دیابت حاملگی کنترل نشده می تواند منجر به افزایش وزن جنین، قند خون پایین بلافاصله پس از تولد و مشکلات تنفسی در نوزاد گردد. کاهش مصرف کربوهیدرات‌ها و محدود کردن دریافت قندهای خالص و افزایش تعداد وعده‌های غذا و کاهش حجم وعده‌ها از جمله عوامل بهبود بخش می‌باشند

پره دیابتیک یا مرحله قبل از دیابت

----1 حالتی است که قند خون فرد از حالت عادی بیشتر است ولی به حدی نیست که تشخیص دیابت نوع دو داده شود. این افراد در خطر ابتلا به دیابت می باشند. افراد پره دیابتیک باید سالی یکبار آزمایش شوند و آموزش تغذیه ای برای انها انجام گیرد. زیرا 25 درصد این افراد در آینده دیابت می گیرند و بقیه نیز در معرض بیماریهای دیگری مانند عروقی، کلیوی ،چشمی و ... هستند ضمن اینکه احتمال دیابت بارداری در این افراد بیشتر است. لذا باید با مراقبت از خود، رژیم درمانی و ورزش از مبتلا شدن به دیابت پیشگیری نمایند

سایر موارد دیابت

piguukjmuk_zhen1 برخی انواع اختصاصی دیابت عبارتند از: نقص ژنتیکی در اعمال سلول، نقص ژنتیکی عمل انسولین، برخی بیماریهای پانکراس همچون پانکراتیت، تروما و پانکراتکتومی، سرطان، فیبروزسیستیک، هموکروماتوز. برخی اختلالات غدد داخلی مثل آکرومگالی، کوشینگ، گلوکاگونوما، فئوکروموسیتوم، هیپرتیروئیدیسم و... یا برخی داروها و مواد شیمیایی، عفونت های، سندرم های ژنتیکی همچون سندرم داون، کلاین فلتر، ترنر، آتاکسی فردریکشن و... می توانند در ارتباط با دیابت باشند. بررسی های پزشکی می تواند نوع دیابت را مشخص و راه های کنترل و درمان آنرا توصیه نماید

علائم و عوارض دیابت

7sjgl4gv22mfdhc8c1rv1 بیماری درمراحل اولیه معمولاٌ فاقد علامت می باشد. و ممکن است بیماران بطور اتفاقی و در پی غربالگری یا معاینات روتین متوجه بیماری خود گردند. تظاهرات بیماری، از فردی به فرد دیگر فرق می کند. علائم بیماری ناشی از افزایش قند خون (هیپرگلیسمی) شامل پرنوشی، پرادراری، احساس گرسنگی و پرخوری می باشد. ممکن است اولین مراجعه بدلیل کمای دیابتیک یا یک عارضه دژنراتیو مثل نوروپاتی باشد بیماران دیابتی در معرض آسیبها و عوارض مختلفی می باشند. دیابت می تواند روی تمامی دستگاه های بدن و عملکرد آنها تاثیرات سوئی داشته باشد. این عوارض بصورت حاد یا مزمن بروز می نمایند. افراد مبتلا ممکن است بصورت حاد دچار کاهش یا افزایش قند خون گردند. یک فرد دیابتی متعاقب مصرف بیش از حد مواد غذایی، فراموشی یا ناکافی بودن مصرف داروهای کاهنده قند خون، عفونت، استرس یا کاهش فعالیت های بدنی دچار افزایش قند خون می گردد. تشنگی، افزایش حجم ادرار و دفعات آن از نشانه های افزایش قند خون می باشند کاهش قند خون بصورت ناگهانی از دیگر عوارض دیابت می باشد. این عارضه می تواند خطرناک باشد. در کاهش خفیف قند خون، بیماردچار اضطراب، لرزش در اندام ها، تعریق، تهوع، گیجی و سردرد می گردد و اگر افت قند خون شدید باشد گیجی، اختلال در تکلم، عدم درک زمان و مکان، از دست دادن هوشیاری، تشنج و بیهوشی می گردد. در این شرایط اگر بیمار قادر به نوشیدن باشد، فوراٌ یک فنجان آب میوه یا شربت به او می خورانیم، در قدیم بطور تجربی، فردی که از حال می رفت فوراٌ آب قند یا شربت نبات برایش تهیه می کردند. و با این عمل کاهش قند خون را جبران می نمودند. در صورتی که بیمار فاقد هوشیاری می باشد می بایستی فوراٌ به نزدیک ترین درمانگاه انتقال یابد یا با اورژانس تماس گرفته و از آنها کمک بخواهید عوارض مزمن بیماری: مهمترین این عوارض عبارتند ازمشکلات قلبی عروقی، مغزی، کلیوی، اختلالات بینایی تا نابینایی کامل، ناشنوای و اختلالات عروق پا که می تواند از احساس سوزش تا عفونت های شدید و قطع عضو را در پی داشته باشد. تاخیر در بهبود زخمها و ایجاد زخمهای ماندگار و عفونت های ثانویه بر آن از دیگر عوارض دیابت می باشند. یکی از عوارض دیررس بیماری پای دیابتی می باشد. در این افراد عفونت و زخم پاها بدلیل گرفتاری عصبی و مشکلات عروقی، به درمان مقاوم بوده و در مواردی منجر به گانگرن و قطع پا خواهد گردید. اختلال در عملکرد کبد، دستگاه گوارش و بسیاری از دستگاه های بدن می تواند بدنبال دیابت ایجاد گردد. تشخیص زود هنگام بیماری می تواند عوارض مزمن و ناتوان کننده بیماری را بطور چشمگیری کاسته و در حفظ و بهبود کیفیت زندگی فرد موثر باشد

تشخیص دیابت

imagesCAGXSQ3C تشخیص دیابت: معیارهای تشخیص سازمان جهانی بهداشت دو نوبت قند پلاسمای خون وریدی ناشتا مساوی یا بیشتر از 126 میلی گرم در دسی لیتر یا یک نوبت قند پلاسمای خون وریدی 2 ساعت بعد از نوشیدن محلول گلوکز که حاوی 75 گرم گلوکز منوهیدرات است، مساوی یا بیشتر از 200 میلی گرم در دسی لیتر.    در افرادی که علائم بالینی دارند، قند پلاسما ی خون وریدی در هر زمان از طول روز بدون نیاز به ناشتا بودن در دو نوبت مساوی یا بیشتر از 200 میلی گرم در دسی لیتر.      تشخیص اختلال تحمل گلوکز: قند پلاسمای خون وریدی 2 ساعت بعد از مصرف 75 گرم گلوکز بین 199- 140 میلی گرم در دسی لیتر.     تشخیص اختلال گلوکز ناشتا: در دو نوبت آزمایش، میزان قند پلاسمای خون وریدی نا شتا مساوی یا بیشتر از 110 میلی گرم در دسی لیتر ولی کمتر از 126 میلی گرم در دسی لیترقند ناشتای غیرطبیعی است
نکته: ناشتا به معنی آن است که فرد حداقل به مدت 8 ساعت کالری دریافت نکرده باشد. نوشیدن آب مانعی ندارد. اگر در یک نوبت آزمایش، قند پلاسمای خون وریدی ناشتا کمتر از 110 میلی گرم در دسی لیتر باشد، نتیجه آزمایش طبیعی تلقی می شود

پیشگیری و درمان دیابت

_3 عدم مصرف سیگار، کنترل فشار و چربی خون در حد مناسب، رعایت رژیم غذایی کم چرب، متعادل و متنوع، انجام ورزش بطور منظم و مداوم، جستجوی زود هنگام و بموقع بیماری (غربالگری) و در صورت نیاز به درمان دارویی، مصرف دقیق و منظم دارو تحت نظارت پزشک از موثرترین راه های پیشگیری و کنترل دیابت می باشند معاینات سالانه و بررسی از نظر وضعیت قلب و عروق، عملکرد کلیه ها، چشم ها و عوارض عصبی که می تواند ارگان های مختلفی را در گیر نماید، در پیشگیری و کنترل عوارض مزمن بیماری موثر می باشد رعایت یک رژیم غذایی مناسب شامل: مصرف میوه و سبزیجات، غلات و دانه های کامل، حبوبات، ماهی، چربی های غیر اشباع و... ومحدود نمودن مصرف انواع شیرینی، شکلات، قند وشکر، انواع نوشابه ها و مواد غنی از کربوهیدرات و... نیاز به انسولین را کاهش می‌دهد ورزش علاوه بر تقویت عضلات، افزایش توانایی و نشاط عمومی، تحریک و بهبود خون رسانی به اعضاء و بافتها، موجب افزایش مصرف قند و در نتیجه کاهش قند خون خواهد گردید. این امر علاوه بر اینکه نیاز به مصرف انسولین را کاهش میدهد، از عوارض بالا بودن قند خون نیز پیشگیری خواهد نمود. ورزش های هوازی باعث تقویت دستگاه قلبی عروقی و بهبود گردش خون می گردند، این امر در افراد دیابتی دارای اهمیت زیادی است شستشوی روزانه پاها با آب و صابون و خشک نمودن پا ها به ویژه لای انگشتان پس از شستشو، درمان میخچه، پینه و ترک پا، استفاده از کفش مناسب و ترجیحاٌ چرم طبیعی در سلامت پاها موثر می باشد.هنگام نشستن پا را روی پای دیگر نیاندازید، طوری بنشینید که روی پایتان فشار نیاورید. زیرا موجب کاهش خون رسانی و تشدید آسیب می گردد. پوشیدن جوراب نخی و تعویض روزانه آن موجب خشک نگه داشتن پاها و مانع آلودگی قارچی خواهد گردید با شناسایی به موقع و مراقبت صحیح دیابت می توان از عوارض حاد و مزمن آن پیشگیری کرده، یا بروز آن را به تعویق انداخت. اساس این مراقبت برپایه ی خود مراقبتی وآموزش بیماران بنا نهاده شده است. با آموزش موازین بهداشتی و توصیه آن به اعضاء خانواده، دوستان و آشنایان، نقش خود را در سلامت و نشاط اجتماعی ایفا نمایید

 

 
هفته اطلاع رسانی هپاتیت
Administrator
13/10/24 پنجشنبه
PDF Print E-mail
هپاتیت چیست:
hepatisهفته اول آبان ماه، هفته اطلاع رسانی هپاتیت نام گذاری شده است. هدف، شناخت هپاتیت و زاه های مقابله با آن است. شناخت بیماری هپاتیت فرصتی است برای تمرکز بر اقداماتی خاص، مانند: تقویت برنامه های پیشگیری، غربالگری و کنترل هپاتیت های ویروسی و بیماری های مرتبط با آن، افزایش پوشش واکسیناسیون هپاتیت B و ادغام واکسن به برنامه های ایمن سازی ملی و هماهنگ کردن واکنش های جهانی در رابطه با هپاتیت های ویروسی. هر سال در سراسر جهان روز یا هفته خاصی را برای پرداختن به مسئله هپاتیت اختصاص میدهند و در این روزها برنامه های مختلفی از سوی سازمان ها و تشکل های ملی و بین المللی جهت افزایش آگاهی عمومی و راه های مبارزه با این بیماری در سراسر جهان به اجرا در می آید. ویروس های هپاتیت A، B، C، D ، E می توانند باعث عفونت حاد و مزمن و التهاب کبد گردیده و نهایتا منجر به سیروز و سرطان کبد گردند. در حال حاضر بطور مزمن، حدود 240 میلیون نفر به هپاتیت B و حدود 150 میلیون نفر به هپاتیت C مبتلا می باشند. لذا این بیماری یک خطر مهم برای بهداشت جهانی محسوب می گردد.  
 
روز جهانی پوکی استخوان
Administrator
13/10/18 جمعه
PDF Print E-mail
استئوپروزیس (پوکی استخوان): 
osteروز جهانی پوکی استخوان سالانه در 20 اکتبر برگزار می گردد. برنامه های این روز به منظور افزایش آگاهی جهانی در رابطه با پیشگیری، تشخیص و درمان پوکی و بیماری های متابولیک استخوان، سازماندهی می شود. شعار سال 2015 به مناسبت این روز "به استحکام استخوان ها کمک کنید" می باشد. پوکی استخوان یا استئوپورز، یک اختلال اسکلتی است که موجب کاهش تراکم و استحکام استخوان و افزایش خطر شکستگی آن می گردد. پوکی استخوان بتدریج ایجاد می گردد و هیچ علامتی ندارد، تا زمانی که شکستگی اتفاق بیافتد. شکستگی می تواند در تمامی استخوان ها ایجاد گردد اما معمولا در ستون مهره ها، لگن، مچ دست و پا و دنده ها بیشتر اتفاق می افتد. استئوپورز سالانه موجب بیش از 8.9 میلیون شکستگی در سراسر جهان می گردد. هر سه ثانیه یک مورد. 200 میلیون زن در سراسر جهان دچار پوکی استخوان هستند. حدود یک دهم زنان 60 سال، یک پنجم زنان 70 ساله، دو پنجم زنان 80 ساله و دو سوم زنان 90 ساله
 
<< Start < Prev 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Next > End >>
Page 5 of 19